Despre-Sarcina.eu

Archive for September, 2011

In prezent putem vorbi despre un cuplu infertil, atunci cind cuplu nu are copii dupa un an de viata sexuala regulata, neprotejata. In acest caz se pune intrebarea de infertilitate, se recurge la diagnostic, investigatii si tratament.

Statisticile medicale arata ca 10-15% din cupluri , aflate la varsta reproducerii, nu pot avea copii.

S-a mai demonstrat ca la 30% din cuplurile sanatoase, graviditatea survine in primele 3 luni de casnicie, la 60% – pe parcursul a 7 ani de casnicie, la restul 10%- peste 11-12 ani de casatorie. Astfel, termenul de 1 an este suficient pentru a determina fertilitatea acestui cuplu. Care sunf formele infertilitatii?

Deosebim 2 tipuri de infertilitate: primara si secundara. Initial, infertilitatea a fost considerata o problema a femeii. In realitate, cauza infertilitatii din partea barbatului a fost gasita in nu mai putin de 50% cazuri.

Daca femeia nu a fost gravida niciodata, atunci se vorbeste despre infertilitate primara.
Daca femeia a fost gravida macar o singura data, indiferent cu ce s-a terminat graviditatea : cu nastere, avort, avort spontan sau sarcina extrauterina, este vorba despre infertilitate secundara. Clasificarea data se atribuie nu numai femeilor, dar si barbatilor. In cazul lor, infertilitate primara se considera atunci, cind dupa un an de contact sexual neprotejat nu a survenit sarcina, iar anterior de la acest barbat nu a ramas insarcinata nici una din partenerele lui.
Secundara se considera infertilitatea cind pacientul are copii sau din relatia sa cu partenera actuala (sau altele). Barbatii cu infertilitate secundara au in general, un pronostic mai bun al fertilitatii viitoare. Infertilitatea poate fi clasificata in felul urmator:

• Feminina
• Masculina
• Combinata (cind sunt cauze din partea femeii si a barbatului).
• Provocata de incompatibilitatea sotilor
• Infertilitate idiopatica (cind ambii parteneri sunt sanatosi, iar graviditatea nu survine).

In cazul infertilitatii feminine deosebim urmatoarele forme :

Tubara, tubo-peritoneala, endocrina si infertilitate legata de endometrioza.

Pentru a intelege mai bine mecanismul infertilitatii, vreau sa va aduc aminte despre organele reproductive a femeii si conceperea.

In rezultatul proceselor hormonale ciclice, care au loc lunar, in ovare are loc maturizarea foliculului. Aproximativ la a 14 zi a ciclului menstrual, are loc ruperea acestui folicul , in rezultatul caruia se elimina ovulul (procesul numit ovulatie). Ovulul nimereste in trompele uterine, unde intilnindu-se cu spermatozoidul, are loc fecundarea. Ovulul fecundat nimereste in uter, si in cazul conditiilor favorabile se dezvolta o sarcina. Din cele expuse mai sus, reese ca pentru dezvoltarea unei sarcini este nevoie de:

• Maturizarea si ruperea folicolului (ovulatia).
• Trecerea fara obstacole a ovulului fecundat prin trompele uterine.
• Pregatirea uterului de a primi ovulul fecundat si asigurarea dezvoltarii lui.

Daca mecanismul ce asigura ovulatia, este defectat, nu are loc ruperea foliculului, ovulul nu nimereste in trompa uterina, si nici in uter, sarcina este imposibila. In cazul dat vorbim despre forma endocrina (sau hormonala) a infertilitatii feminine.

Lipsa sau ocluzia (obturarea) trompelor uterine deasemenea nu permite trecerea ovulului fecundat in uter, si respectiv imposibilitatea dezvoltarii unei sarcini. In cazul dat vorbim despre forma tubara. Obstacolul poate fi nu numai in trompa, dar si intre ovare si trompele uterine, sub forma de aderente. In cazul dat este vorba de forma peritoneala. Deseori procesul aderential atinge trompele uterine, provocind probleme in cazul trecerii ovulului- atunci avem o forma tubo- peritoneala a infertilitatii.

Este clar ca in cazul lipsei trompelor uterine este inposibila sarcina. Defectele anatomice ale uterului, inascute sau dobindite, deasemenea pot fi cauza infertilitatii. Care sunt cauzele infertilitatii?

In 40% din situatii, infertilitatea fost atribuita femeii, printre cauze numarandu-se avorturile, utilizarea metodelor contraceptive sau varsta inaintata la care s-au casatorit. “In doua treimi din total este vorba despre o infertilitate secundara, adica provocata de complicatii la nasteri anterioare sau la intreruperi de sarcina . In proportie de 32,7%, infertilitatea este rezultatul unor infectii al caror tratament a fost ignorat. Cat ii priveste pe barbati, statistica arata ca infertilitatea este cauzata de : nivelul crescut al toxinelor din mediu, consumul de cafea, tutun si droguri care sunt factorii identificati ai infertilitatii masculine, insa medicii sustin ca in jumatate din cazuri nu se cunosc motivele esentiale. Astazi deosebim 16 cauze de infertilitate masculina si 22 de cea feminina.

Iata unele din ele; Pentru barbati: 

• Unele patologii cronice, care pot duce la tulburari a fertilitatii (de ex. Diabetul zaharat, tuberculoza, bolile cronice);
• Leziunile testiculare, orhita (inflamatia testiculului), varicocel;
• Operatii la nivelul testicolelor si scrotului;
• Boli cu transmitere sexuala (gonoree, sifilis, s.a.);
• Factori de mediu: caldura (expunerea profesionala- de ex. bucatari, sauna, bai fierbinti);
• Produsii toxici: Plumb, acid boric, ultrasunete;
• Droguri: heroina, metadona;
• Fumatul mai mult de 2 pachete pe zi (ceea ce duce la scaderea numarului si motilitatii spermatozoizilor);
• Unele disfunctii sexuale.

Pentru femei: 

• Disfunctii sexuale;
• Hiperprolactinemia;
• Leziuni organice la nivelul sistemului nervos central;
• Amenoreea (lipsa menstruatii);
• Menstruatii neregulate;
• Obstructia tubara (a trompei uterine, ca rezultat a unui proces cronic – de ex. anexita cronica);
• Endometrioza;
• Anomalii congenitale;
• Anovulatia (lipsa ovulatiei) cu cicluri menstruale regulate.

Rodica Sudacevschi, medic terapeut

Examinarea se face pe parcursul a mai multe luni si include: examinari hormonale, renghenologice, ultrasonografice, inspectia organelor bazinului mic cu ajutorul laparoscopiei, examinarea spermei.

Examinarea hormonala

Din examinarile renghenologice se efectuaeaza- histerosalpingografia. Se introduce substanta de contrast prin colul uterin in uter si trompele uterine, dupa care se determina daca este obstructie si la ce nivel, sau daca este vorba de o anomalie a uterului sau trompelor.Se mai utilizeaza si histerografia.

Laparoscopia

Din investigatiile ultrasonografice se fac (ultrasonografia endovaginala).

Pentru determinarea ovulatiei, se foloseste metoda temperaturii bazale (rectala). Ia se masoare timp de citeva cicluri menstruale, in fiecare dimineata, inainte de a va scula din pat, introduceti termometrul in rect pe 5-7 min. dupa care se formeaza un grafic (pe care il veti arata medicului d-voastra.)

Spermograma

Spermograma normala cuprinde un set de masuratori descriptive a parametrilor spermatozoizilor si lichidului seminal care ajuta la detreminarea calitatii spermei. da mai multe detalii despre patologia cavitatii peritoneale. include determinarea hormonilor (prolactina, hormoni tiroidieni (TSH, T3,T4), estrogenii (si anume estradiolul plasmatic)).

Care pot fi devierile spermogramei:

• Oligozoospermia
• Azoospermia
• Teratozoospermia
• Astenozoospermia
• Necrozospermia – lipsa spermatozoizilor mobili. – scaderea mobilitatii spermatozoizilor. – scaderea formelor normale de spermatozoizi. – lipsa totala a spermatozoizilor in ejaculat. – scaderea numaruli total de spermatozoizi.

In cazul cind unii din acesti parametri sunt dereglati, atunci e posibil ca cauza infertilitati sa fie din partea barbatului.

Tratamentul infertilitatii

Tratamentul infertilitatii este de lunga durata si necesita rabdare din partea ambelor parteneri. Metodele de tratament sunt foarte variate : incepind cu tratamentul medicamentos (in cazul proceselor inflamatorii sau bolilor cu transmitere sexuala cronice), tratamentul hormonal (in cazul infertilitatii endocrine), hidrotubare (dezobturarea trompelor uterine cu ajutorul aerului), laparoscopie operativa si terminind cu cea mai complicata metoda : insamintarea artificiala (sau insamintarea in vitro). Procedura insamintarii artificiale consta din mai multe etape:

• Inductia superovulatiei;
• Punctia foliculului si colectarea ovulelor;
• Fecundarea ovulului si cultivarea embrionului;
• Transferarea embrionului in cavitatea uterrine a viitoarei mame.

In general in zilele de astazi in locul metodelor de lunga durata si putin effective, vin altele bazate pe ultimele realizari stiintifice si tehnice. In astfel de conditii tactica corecta fata de cuplurile infertile va fi mai activa, folosind posibilitatile de ultima ora a hormonoterapiei, metodelor de insamintare artificiala. Succesul tratamentului depinde in primul rind de diagnosticarea corecta a cauzelor infertilitatii si alegerea metodei optimale pentru fiecare cuplu in parte.

Pentru a afla informatii suplimentare in ceea ce priveste diagnostica si tratamentul infertilitatii, va puteti adresa specialistilor de la Centrul Mamei si a Copilului:

Str. Burebista 93 (Codita),
Centrul Mamei si a Copilului;
Centrul Republican de Reproducere Umana, Genetica Medicala si Planificarea Familiei.
Tel. de contact : 52-39-08, 56-79-31

Rodica Sudacevschi, medic terapeut

Problemele legate de infertilitate se reflecta mental, social si psihologic in viata individului. Imposibilitatea conceperii afecteaza identitatea cuplului implicat – barbatul punandu-si intrebari asupra propriei virilitati si femeia simtindu-se neimplinita. In plus, marea majoritate a regimurilor si tratamentelor existente solicita enorme resurse fizice si emotionale. Printre cele mai frecvente probleme legate de infertilitate se numara:

Sa te lasi coplesita de cerintele tratamentului: sa-ti masori temperatura, sa o inregistrezi, injectiile si nenumaratele teste.
Sa devii obsedata de sarcina, traind de fiecare data o noua emotie; depresia, golul interior simtit la inceputul perioadei.
Pierderea poftei sexuale cauzata de duritatea tratamentului – probleme erectile cauzate de cerinta de a te supune unei planificari rigide a relatiilor sexuale.
Sa te confrunti cu o multitudine de sentimente care vin odata cu infertilitatea – depresie, slabiciune, extenuare, frustrare, confuzie, coplesire, furie, etc.
Incordarea generala a relatiei maritale.

Unele cupluri decid ca sfatul unui profesionist poate fi benefic in timpul tratamentului de infertilitate. Acesta le pemite sa-si modeleze si sa prelucreze sentimentele generate de infertilitate, si sa inteleaga cum e poate afecta aceasta poblema relatia. De asemenea, consilierea poate reduce stresul si anxietatea care pot afecta fertilitatea. Atunci cand mergeti la un psiholog, este important sa va alegeti un bun cunoscator al problemei si al temelor asociate acesteia.
Sursa: www.suntgravida.ro

• 35 % din problemele de infertilitate rezida in exclusivitate in afectiunile femeilor
• Alte 35 % din probleme rezida in afectiunile barbatilor
• 20 % isi au originea atat in afectiunile feminine cat si in cele masculine
• Cele 10% ramase sunt de origine necunoscuta
• Apoximativ 70% din cuplurile tratate de infertilitate sunt capabile sa conceapa copii.

Cauzele obisnuite ale infertilitatii

Infertilitatea este definita ca inabilitatea de a ramane insarcinata dupa un an de zile de raporturi sexuale regulate fara a utiliza contraceptive. Deoarece atat femeile, cat si barbatii pot fi sursa acestei probleme, ambii parteneri trebuie evaluati. Iata cateva din cauzele cele mai des intalnite ale infertilitatii:

LA FEMEI

• Infectiile pelviene care deterioreaza sau blocheaza oviductele
• Endometrioza, o parte din tesutul endometrial este in exteriorul uterului (situatie mai des intalnita la femei trecute de 30 de ani, care nu au fost insarcinate)
• Probleme de ovulatie (ovulatie neregulata)
• Probleme structurale ale uterului sau ale cervixului
• Disfunctii sexuale care impidica relatia sexuala (dyspareunia sau vaginismul)

LA BARBATI

• Probleme in producerea spermei (cantitate, mobilitate, structura)
• Varice prezente pe scrot
• Ranirea sau infectarea organelor reproductive
• Disfunctii homonale cauzate de oreion sau utilizarea drogurilor
• Disfunctii sexuale care impiedica ejacularea (impotenta, ejaculare precoce sau intarziata)

1. GRAFICUL OULATIEI: Aceasta metoda este folosita atunci cand cauzele infertilitatii nu sunt evidente sau inaintea determinarii acestora prin intermediul testarii. Fertilitatea unei femei este maxima in perioada oulatiei si ea este mai predispusa la concepere daca sperma se afla in oviducte in acelasi moment cu ovulul. Perioasa ovulatiei este determinata pin masurarea si inregistrarea temperaturii corpului pe o perioada de cateva luni. Temperatura corpului creste dupa ovulatie. Pin inregistrarea temperaturii timp de cateva luni, va puteti crea o imagine a perioadei optime de ovulatie si planifica relatiile sexuale in functie de aceasta.

2. CHIRURGIE: pentru femei, chirurgia poate indeparta cu succes efectele endometriozei si sa corecteze anumite disfunctii structurale ale cervixului sau ale uterului.

3. MEDICAMENTE: Multe probleme de ovulatie pot fi tratate prin prescrierea unor medicamente concepute pentru a stimula fazele ovulatiei sau a bloca producerea hormonilor care o impiedica. Cel mai mare dezavantaj al utilizarii medicamentelor fertilizatoare este posibilatatea aparitiei sarcinilor multiple (10 -20%).

4. IMBUNATATIREA SPERMEI: Aceasta este un proces de laborator; performantele spermatice sunt imbunatatite prin separarea partii mobile sau a celei mai sanatoase parti din produsul ejaculat si concentrarea acestuia intr-un volum redus. Daca este destul de rezistenta, aceasra este introdusa in uter. Daca nu este inca destul de rezistenta pentru a penetra ovulul, se pot adauga substante chimice pentru a-i imbunatati calitatea inaintea intoducerii.

5. FERTILIZARE IN VITRO: Contactul dintre ovul si spermatozoizi are loc in laborator. Ovulul este recoltat din ovare si insamantat cu sperma imbunatatita. Sunt apoi introdusi in uter pana la cinci embrioni fertilizati. Cu toate ca fertilizarea in vitro are rezultate foarte bune, cele mai mari dezavantaje sunt costurile (6000 ? 10000 dolari) si probabilitatea crescuta a unei sarcini multiple.

6. PLANIFICARE FAMILIALA: Pentru problemele de concepere cauzate de disfunctii sexuale psihologii specializati in acest domeniu ofera adeseori o solutie, atat pentru problemele femeilor cat si pentru cele ale barbatilor.
Sursa: www.suntgravida.ro

Dupa stimularea hormonala a ovarelor, ovocitele (ovocitul este celula germinativa feminina) sunt extrase si se pun in contact cu spermatozoizii sotului intr-un recipient (“eprubeta”). Spermatozoizii vor fecunda ovocitele si astfel se vor obtine embrioni care vor fi introdusi in uterul viitoarei mame, unde acestia vor continua sa se dezvolte in conditii ideale, rezultand sarcina.

Dupa cum reiese din descrierea anterioara, nu mai sunt necesare trompele uterine, deoarece ovocitele fecundate sunt reintroduse in cavitatea uterina, sub forma de embrioni, dupa prealabila trecere prin “eprubeta”. In acest fel, metoda este aplicabila si femeilor care, fie ca au trompele uterine infundate, fie ca acestea nu mai sunt functionale si la care nu mai este posibila inlaturarea chirurgicala a acestei cauze de sterilitate.

Aceasta metoda a cunoscut o larga raspandire in ultimii 20 de ani, dupa nasterea primului copil prin FIV in anul 1978, fiind astazi aplicata si in tratamentul altor cauze de sterilitate. In momentul de fata, doar jumatate din tratamentele de FIV se adreseaza cauzelor de sterilitate datorate unor boli a trompelor uterine.

Aceasta metoda se mai numeste uzual si “fertilizare artificiala”, dar aceasta expresie nu este corecta deoarece fertilizarea ovocitului de catre spermatozoizi are loc la fel ca si in mod natural, doar ca intr-un recipient special. Astfel nu fertilizarea in sine , ci doar locul unde aceasta are loc este “artificial”.

Etapele tratamentului

Pentru inceput se stabileste diagnosticul si indicatia de FIV. In mod uzual are loc o discutie amanuntita in care ii sunt precizate cuplului procedurile, riscurile si sansele de succes ale tratamentului propus. Sunt controlate initial premizele pentru efectuarea tratamentului si, la nevoie, sunt efectuate investigatii complementare.

Terapia cuprinde o etapa de inhibare hormonala si o etapa de stimulare ovariana. Terapia de inhibare hormonala ovariana incepe dupa o prealabila ecografie efectuata pacientei si excluderea unei infectii prezente in sperma barbatului. Aceasta etapa dureaza in medie 2 saptamani si are rolul prevenirii unei ovulatii precoce. Urmeaza apoi etapa de stimulare ovariana.

Terapia de stimulare hormonala ovariana, cuprinde in prima saptamana injectii de stimulare care se efectueaza zilnic. Urmeaza apoi o asa numita monitorizare a ciclului, efectuandu-se la anumite intervale controale ecografice si hormonale. Doza de hormoni se individualizeaza apoi in functie de aceste rezultate.

Aceste controale se efectueaza pana ce se obtin valori optime in ceea ce priveste marimea si numarul foliculilor, si respectiv, valorile hormonale din sange. Cand sunt obtinute conditiile optime, se administreaza un nou hormon in vederea pregatirii ovocitelor pentru recoltare. Acest hormon se numeste HCG, este tot o injectie care determina ruperea foliculilor si eliberarea ovocitelor.

Dupa 36 de ore de la administrarea HCG, se realizeaza recoltarea ovocitelor,procedeu care se numeste punctie foliculara. Aceasta tehnica se realizeaza prin vagin sub control ecografic si anestezie. Recoltarea ovocitelor dureaza 10 – 20 de minute. Ovocitele se evidentiaza apoi la microscop si se introduc intr-un mediu special de cultura. In ziua punctiei foliculare, sotul trebuie sa obtina o proba de sperma. Dupa o pregatire speciala, spermatozoizii sunt pusi in contact direct cu ovocitele.

Dupa aproximativ 18 ore se controleaza fecundarea ovocitelor. Ovocitul fertilizat prezinta 2 pronuclei, care reprezinta materialul genetic ce provine de la ovocite si de la spermatozoid. Acesta este primul stadiu in dezvoltarea embrionului.

Peste 48-72 ore de la punctia foliculara, embrionii astfel rezultati, vor fi introdusi in uter, tehnica numita embriotransfer. Acest procedeu nu necesita anestezie, deoarece este o manevra extrem de blanda. Dupa embriotransfer este necesar un tratament special pentru sustinerea dezvoltarii embrionului. La 2 saptamani de la embriotransfer se efectueaza testul de sarcina din sange.

Rezultate

Rata de sarcini dupa FIV – ET este dependenta de cauzele care determina sterilitatea. Un alt factor important este varsta pacientei. In lumea intreaga se considera ca rata de reusita/embriotransfer este de 25%-35%. La unele loturi de paciente am ajuns la o rata de reusita de chiar 50%.

Riscuri

In rare cazuri (

Intr-un procent de 5-10% apare sindromul de suprastimulare ovariana, care necesita o supraveghere mai atenta a pacientei dupa embriotransfer. Rata de sarcini multiple este de 5%, usor mai crescuta la pacientele tinere si la care se transfera mai mult de 3 embrioni.

Evolutia unei sarcini aparuta dupa FIV este exact ca a unei sarcini aparuta pe cale naturala. Clinica noastra lucreaza in cooperare cu o echipa de medici si biologi din Grecia.
Sursa: www.suntgravida.ro

Ovulatia reprezinta expulzarea unui ovocit matur prin ruperea unui folicul (locul unde se formeaza ovocitul) la nivelul ovarului. Momentul ovulatiei este determinat hormonal. In cadrul unui ciclu menstrual regulat de 28 de zile, ovulatia se situeaza la mijlocul acestuia. Foliculul ce a eliminat ovocitul se transforma in corp galben (luteal).

Durata pana la o noua menstruatie reprezinta faza luteala si dureaza 14 zile. Ovocitul este captat de trompa uterina si prin patrunderea unui spermatozoid se realizeaza fecundatia, rezultand oul (zigotul). Perioada de viata a unui ovocit este de 24 ore, pe cand spermatozoidul supravietuieste aproximativ 3 zile.

Ciclurile ovulatorii sunt in general cicluri menstruale regulate. De exemplu: daca un ciclu menstrual regulat are o durata de 32 de zile, atunci momentul ovulatiei se situeaza la 32-14 (faza luteala normala), ziua 18 a ciclului menstrual.

Teoretic, fertilitatea incepe odata cu instalarea pubertatii si sfarseste la menopauza. Primele cicluri menstruale sunt frecvent anovulatorii, iar in perioada ce precede menopauza se reduc semnificativ ciclurile ovulatorii. Rezulta ca perioada de maxima fertilitate in cadrul unui ciclu menstrual este in preajma ovulatiei.

Perioada optima de procreere se situeaza intre 18 si 30 ani. Dupa 35 de ani creste riscul malformatiilor fetale.
Sursa: www.suntgravida.ro